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广东省高等教育自学考试健康信息申报表公告

编辑整理:东莞自考网 发表时间:2020-08-31 11:41:30   【 】    [添加招生老师微信]


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广东省高等教育自学考试健康信息申报表
姓名(签名):                      身份证号码:                    
准考证号码:                       联系电话:                      
序号 日期 健康信息 行程记录 14天内是否与确诊病例接触
是否离开过广东省 是否去过疫情高、中风险及
重点地区
1 10月17日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
2 10月16日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
3 10月15日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
4 10月14日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
5 10月13日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
6 10月12日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
7 10月11日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
8 10月10日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
9 10月9日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
10 10月8日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
11 10月7日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
12 10月6日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
13 10月5日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
14 10月4日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
15 10月3日 □正常 □异常;具体情况: □是  □否 □否 □是;具体地点: □是  □否
 
注: 1.考生须认真、如实申报,在相应的□内打√。如出现感冒样症状,喘憋、呼吸急促恶心呕吐、腹泻,心慌、胸闷,结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。
2.考生应自行打印、填写本申报表,并在接受检查时向考点工作人员提供。


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